El índice leucoglucémico es un predictor de mortalidad por todas las causas al año en pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / The leucoglycaemic index is a predictor of one-year all-cause mortality in Cuban patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: El índice leucoglucémico (ILG) ha sido propuesto como marcador pronóstico de muerte en pacientes con infarto agudo de miocardio; sin embargo, no existe evidencia sobre su valor pronóstico al año. Objetivos: El objetivo del estudio fue determinar el valor pronóstico del ILG en la mortalidad al año de pacientes cubanos con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Método: Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y el objetivo primario fue la muerte por todas las causas al año. El ILG se calculó con los valores al ingreso. Para el análisis se dividieron los pacientes en terciles de ILG, se construyeron curvas de características operativas del receptor y de supervivencia de Kaplan-Meier. Para el análisis multivariable se utilizó la regresión de Cox. Resultados: Se analizaron 344 pacientes (mediana de edad, 68 años; el 65,7% masculino; un 25,6% diabéticos). La mortalidad fue de 25,6% y fue significativamente mayor en el tercil superior (55,7%; p<0,0001). Los pacientes fallecidos presentaron una mediana de ILG significativamente mayor que los sobrevivientes (2,18 y 1,34, respectivamente; p<0,0001). El área bajo la curva del ILG fue de 0,715 y el punto de corte: 2,2. Un valor de ILG mayor de 2,2 se asoció a una supervivencia significativamente menor (177 vs. 309 días; p<0,0001) y fue un predictor independiente de mortalidad (HR=3,56; IC 95%, 2,09-6,07; p<0,0001). Conclusiones: El índice leucoglucémico es buen predictor de mortalidad al año, por todas las causas, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST.

ABSTRACT Introduction: The leuko-glycaemic index has been proposed as a prognostic marker of death in patients with acute myocardial infarction, but there is uncertainty surrounding its prognostic value to predict one-year mortality. Objectives: The aim of this study was to determine the prognostic value of leuko-glycaemic index for one-year mortality in Cuban patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Methods: The data were obtained from the medical records and all cause one-year deaths was the primary endpoint. The leuko-glycaemic index was calculated from measurements at admission. The patients were divided into leuko-glycaemic index tertiles to be evaluated. Receiver operating characteristics and Kaplan-Meier survival curves were performed. Cox regression model was used for all multivariable analysis. Results: Three hundred and forty-four patients were assessed (median age, 68 years; 65.7% males; 25.6% diabetic). The mortality rate was 25.6%, being significantly higher in the upper tertile (55.7%, p<0.0001). The deceased patients presented a median of leuko-glycaemic index significantly higher than the survivors (2.18 and 1.34 respectively, p<0.0001). The area under the curve for leuko-glycaemic index was 0.715 and its cut-off value was 2.2. Any leuko-glycaemic index value higher than 2.2 was associated with significantly lower survival (177 vs. 309 days, p<0.0001) and it was an independent predictor of mortality (HR=3.56, CI 95%, 2.09-6.07, p<0.0001). Conclusions: The leuko-glycaemic index is a good predictor for all cause one-year mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction.

Factores de riesgo en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención primaria / Risk factors of diabetes mellitus and diabetic foot: a primary approach to prevention

Objetivo: revisar la literatura sobre factores de riesgo asociados a diabetes mellitus y sus complicaciones, las estrategias de prevención y la importancia de programas interdisciplinarios para mejorar la calidad de vida. Fuente de datos: búsqueda de la literatura científica publicada en español e inglés, en bases de datos como Medline, SciELO y otras de la Universidad Nacional de Colombia mediante palabras clave; además, revisión de libros y consensos afines con el tema. Selección de estudios: se revisaron los títulos y resúmenes de documentos para seleccionar las publicaciones originales, así como las más representativas con relación a prevención primaria y educación. Extracción de datos: la literatura se clasificó y organizó de acuerdo con el tema principal y la estructura del artículo. Síntesis de datos: se inició un análisis crítico para ordenar y sintetizar los avances relacionados con los siguientes ítems: factores de riesgo para diabetes mellitus, epidemiología, pie diabético, educación, prevención primaria y estilos de vida relacionados con ejercicio y alimentación. Conclusión: el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en la salud de los individuos hace necesario establecer políticas de salud pública de prevención primaria, para minimizar el progreso de esta epidemia. Es esencial instaurar y fortalecer programas educativos orientados por profesionales de la salud, además de implementar la formación en diabetes mellitus en los currículos de pregrado y posgrado del área de la salud.

Objective: to review the literature on risk factors associated with diabetes mellitus and its complications, prevention strategies and the importance of interdisciplinary programs to improve the quality of life. Data Source: search of the scientific literature published in Spanish and English, in databases such as Medline, SciELO and others from the National University of Colombia using keywords; also book reviews and consensus related to the topic. Study Selection: the titles and abstracts of papers were reviewed in order to select the original publications, as well as the most representative ones in relation to primary prevention and education. Data Extraction: the literature was classified and organized according to the main theme and the structure of the article. Data synthesis: a critical analysis was initiated to organize and synthesize the advances related to the following items: risk factors for diabetes mellitus, epidemiology, diabetic foot, education, primary prevention and lifestyles related with exercise and diet. Conclusion: the impact of diabetes mellitus and its complications in the health of individuals makes it necessary to establish public health policies for primary prevention to minimize the progress of this epidemic. It is essential to establish and strengthen educational programs oriented by health professionals, as well as to implement the training in diabetes mellitus in the undergraduate and graduate curricula of the health area.

Compromiso respiratorio en embarazadas: puérperas hospitalizadas en el contexto de la Pandemia 2009 de Influenza A (H1N1)pdm09 / Respiratory compromise in hospitalised pregnant women: postpartum during Pandemic Influenza A (H1N1) pdm09, 2009

Introducción: el diagnóstico de influenza en gestantes está asociado a un alto riesgo de morbi-mortalidad. Objetivos: describir características clínico-epidemiológicas de embarazadas/puérperas cursando enfermedad tipo influenza (ETI) y el compromiso respiratorio durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09. Comparar severidad según edad gestacional. Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo mediante revisión de historias clínicas de embarazadas/puérperas internadas por ETI en dos maternidades, período: 27/06/09-14/08/09. Se tabularon en dos grupos: G1, n= 35 (1º y 2º trimestre); G2, n= 49 (3º trimestre/puerperio). Resultados: se incluyeron 84 pacientes, edad promedio 25 años (R: 14-42). 81% sin comorbilidades. 20% ingresaron a Unidad de Terapia Intensiva (UTI). El 54% consultó tardíamente. Presentaron neumonía el 50%. Recibió tratamiento antiviral el 89%. El 23% terminó su embarazo durante la internación por indicación obstétrica. El 94% del total presentó evolución favorable. Comparando G1 vs G2: necesidad de UTI (5/35 vs 12/49, p=0.25), roncus/sibilancias (8/35 vs. 18/49, p= 0,17), saturación de oxígeno menor de 96 % (6/35 vs 15/49 p=0,15), número de muertes (1/35 vs. 4/49, p= 0,30). Internación prolongada (3/35 vs 14/49, p= 0,02). La mortalidad general fue 6%. Conclusiones: la mayoría de las pacientes no presentaba comorbilidades y se encontraba cursando el tercer trimestre de embarazo o puerperio al momento de la internación. Hubo mayor frecuencia de compromiso respiratorio severo, internación en UTI y mortalidad en las pacientes en este grupo, sin diferencia significativa respecto al primer y segundo trimestre de embarazo. La mortalidad fue comparable a la reportada en la bibliografía.

Introduction: diagnosis of influenza in pregnant women is associated with a high risk of morbidity and mortality. Objectives: To describe clinical and epidemiological characteristics and respiratory compromise of hospitalized pregnant/postpartum women suffering from influenza like illness, assisted during the pandemic of influenza A (H1N1)pdm09 and compare serverity of respiratory compromise according to gestational age. Material and methods: retrospective, descriptive study through a review of medical charts of pregnant/postpartum women asisted in two maternity hospitals, period: 27/June to 14/August 2009. The data was tabulated into two groups: G1, n=35 (1st and 2nd Trimester), and G2, n=49, 3rd Trimester/puerperium. Results: 84 patients was included. Average age 25 years (R: 15-42). 81% without comorbidities. 20% was admitted on Intensive Care Unit (ICU). Pneumonia was diagnosed in 50%. 89% received antiviral treatment. 23% ended their pregnancy during the hospitalization for obstetric indication. 94% of the population presents favorable clinical evolution. Comparing G1 vs. G2: need for ICU admission (5/35 vs 12/49, p=0.25), presence of rhonchi/wheezing (8/35 vs 18/49, p=0.17), oxygen saturation < 96% (6/35 vs 15/49, p=0.15), mortality (1/35 vs 4/49, p=0.30), prolonged hospitalization (3/35 vs 14/49, p=0.02). Overall mortality was 6%. Conclusions: Most patientes had not comorbidities and was enrolled in the third trimester of pregnancy or puerperium at the time of hospitalization. There was a higher frequency of severe respiratory compromise, hospitalization in ICU and mortality in patients in this group, without significant difference compared to the first and second trimester. Mortality was comparable to that reported in the literature.

Actividades de prevención del pie diabético en pacientes de consulta externa de primer nivel / Primary-care prevention activities in outpatients suffering from diabetic foot care

Objetivo Determinar la frecuencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por el médico y efectuadas por pacientes de consulta externa en medicina general, para autocuidado de los pies y describir los hábitos alimentarios. Metodología Estudio descriptivo de corte transversal, realizado en dos instituciones de salud de Bogotá, marzo-octubre 2008; muestra ponderada, por conveniencia, 307 pacientes diabéticos mayores de 18 años. Resultados Antecedente de úlceras en pies 13 por ciento, amputaciones en miembros inferiores 1,6 por ciento. Refirieron: disestesias 65,5 por ciento y claudicación intermitente 33,6 por ciento; no habían recibido educación sobre el cuidado del pie por parte del médico 78,2 por ciento. Su médico no le había examinado los pies en el último año al 76,2 por ciento; a pesar de presentar disestesias y claudicación intermitente no se indagó sobre estos síntomas al 89 por ciento y 93 por ciento de pacientes respectivamente. Actividades de pacientes: no revisaban diariamente los pies 63,1 por ciento, no realizaban automonitoreo 93,4 por ciento, consumían más de dos fuentes de carbohidratos en comidas principales 38,1 por ciento; adicionaban a las preparaciones azúcar, panela, miel de abejas 38,8 por ciento. Conclusiones La prevalencia de actividades de prevención del pie diabético recomendadas por médicos y efectuadas por pacientes fue deficiente. Es necesario crear y fortalecer programas interdisciplinarios para la prevención de la diabetes mellitus y del pie diabético a nivel primario de atención, además de formación del equipo de profesionales en salud.

Objective Determining the prevalence of prevention activities regarding diabetic foot recommended by doctors and carried out by out-patients attending general medicine self-care foot control and describing food habits. Methods This was a descriptive and cross-sectional studywhich was carried out in two health-care institutions in Bogotá, from March to October 2008, by weightedconveniencesampling of 307 diabetic patients, aged over 18 years. Results Some patients had a background of foot ulcers (13.0 percent) and amputations of the lower limbs(1.6 percent). Some patients referredto dysesthesia(65.5 percent) and intermittent claudication (33.6 percent)whilst many stated that they had received no education about foot care from their doctors(78.2 percent). Many stated that the doctor had not checked their feet during the last year (76.2 percent)and others that, despite presenting dysesthesia and intermittent claudication(89.0 percent and 93.0 percent, respectively), the patients had not been asked about these symptoms. Regarding patient activities,some did not checktheir feet each day (63.1 percent), did not perform self-monitoring (93.4 percent), consumed more than two sources of carbohydrateduring the main meals (38. percent)and/or added sugar, "panela" or honey to preparations (38.8 percent). Conclusions The prevalence of diabetic foot prevention practices recommended by doctors and carried out by patients was poor. Interdisciplinary programmes must thus be created and strengthenedfor preventing diabetes mellitus and diabetic foot, at primary- attention out-patient level, besides providing pertinent trainingfor health teams.